近日記者注意到，此前一度爆火的“減肥針”司美格魯肽的市場(chǎng)熱度有所下降。邁入2024年，這款曾經(jīng)漂洋過(guò)海代購(gòu)才能獲得，讓糖尿病患者困于“買不到”、讓求美者視為“神藥”的降糖藥出現(xiàn)了降價(jià)。以每支3.0ml(4mg)的大規(guī)格為例，售價(jià)從此前超千元已降價(jià)至不到八百元。此前打了“減肥針”的人究竟減下去了嗎?為何如今“減肥針”不再那么受追捧?記者進(jìn)行了采訪。

有人胃腸道反應(yīng)明顯，有人打了無(wú)效，還有人會(huì)反彈司美格魯肽，是GLP-1受體激動(dòng)劑，是人們?cè)谶M(jìn)食之后由小腸釋放的多種激素之一，作用于胰腺時(shí)可促進(jìn)胰島素的分泌，作用于消化道可減緩胃的排空，作用于下丘腦可以產(chǎn)生飽腹感。因此，模擬GLP-1的藥物(如司美格魯肽)既有調(diào)節(jié)血糖和治療糖尿病的作用，又能減緩消化、抑制食欲。2017年，司美格魯肽在美國(guó)獲批上市，用于成人2型糖尿病患者。2021年6月，又獲批減重適應(yīng)癥。隨后，其在海外獲批的減重適應(yīng)癥展示出良好效果，很快被全球減肥人士奉為“減肥神藥”。2021年4月，司美格魯肽于國(guó)內(nèi)正式獲批上市。目前在中國(guó)，司美格魯肽適應(yīng)癥僅獲批用于2型糖尿病。

進(jìn)入2024年，司美格魯肽的價(jià)格卻坐上過(guò)山車，以每支3ml規(guī)格的為例，售價(jià)從此前超千元已降價(jià)至不到八百元。“我覺(jué)得現(xiàn)在可能連以前火爆程度的二分之一都不到了。”南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師劉好表達(dá)了相同的感受。在劉好看來(lái)，雖然目前的臨床研究表明司美格魯肽具有較好的安全性，但使用司美格魯肽后往往會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生副作用，比如腹脹、腹痛、便秘甚至嘔吐，因此對(duì)于減肥患者來(lái)說(shuō)，使用的是司美格魯肽的副作用。此外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)包括司美格魯肽在內(nèi)的GLP-1激動(dòng)劑有刺激甲狀腺C細(xì)胞增生的作用，所以該藥禁用于有甲狀腺髓樣癌的患者，以及有2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征的患者。“另外，這個(gè)藥品使用久了之后，抑制食欲和減重效果也會(huì)逐漸降低。停藥后，倘若不注意飲食和運(yùn)動(dòng)，體重反彈的情況也會(huì)存在的。”劉好說(shuō)。 “減肥針”的風(fēng)險(xiǎn)不小，但37歲的徐海還是嘗試打過(guò)一段時(shí)間。200多斤的徐海算“超大體重”，合并高血壓、高血脂。在醫(yī)生的建議下，他選擇這種藥物。然而，在別人身上有所表現(xiàn)的“抑制食欲”在徐海身上毫不明顯，因此也沒(méi)有達(dá)到任何的減肥效果。劉好注意到，如果只用來(lái)減肥，停藥后百分之六七十的人都會(huì)反彈。王霞就是很典型的例子。在同事的介紹下，她曾在半年內(nèi)連續(xù)打司美格魯肽“減肥”，“但是停藥后我和介紹的那位同事一樣，掉了的快20斤都漲回來(lái)了，因?yàn)楦竟懿蛔∽?rdquo;，王霞無(wú)奈地說(shuō)。

濫用現(xiàn)象仍在，98斤女孩增了3斤就想嘗試 1月29日，記者在多個(gè)電商平臺(tái)上搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)，購(gòu)買該藥物雖然需要開(kāi)具線上處方，但只需要勾選“2型糖尿病”，并簡(jiǎn)單回答“是否使用過(guò)所購(gòu)藥品且無(wú)過(guò)敏或不良反應(yīng)”及“是否有用藥禁忌”便可開(kāi)具處方，直接購(gòu)藥。不僅如此，雖有降溫勢(shì)頭，但亂用、濫用仍令內(nèi)分泌科醫(yī)生直呼“不理性、不可取”。司美格魯肽是周制劑，即每周使用一次。但“求減心切”的陳琪因?yàn)榈谝惶齑蜥樅笥X(jué)得沒(méi)能“掉秤”，連續(xù)幾天每天一次給自己注射，雖然惡心嘔吐，但食欲控制得還是不明顯，直到出現(xiàn)心慌才匆匆趕到醫(yī)院門診。劉好曾在門診接診過(guò)一個(gè)從事幼兒教育事業(yè)的女孩。女孩對(duì)“減肥針”感興趣的原因很簡(jiǎn)單，僅僅是因?yàn)轶w重一個(gè)月內(nèi)從98斤增到了101斤。“在網(wǎng)上搜了搜減肥方法，無(wú)意間看到了可以打針就沒(méi)食欲，無(wú)痛減肥，那肯定會(huì)想試一試。”但在劉好看來(lái)，女孩的體重指數(shù)完全在正常范圍內(nèi)，也沒(méi)有任何高血脂、高血糖等情況，因此她拒絕了開(kāi)藥的要求。

口服司美格魯肽也已獲批，但適應(yīng)癥仍不是減肥 1月26日，諾和諾德司美格魯肽片獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)上市，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批上市的口服GLP-1(胰高血糖素樣肽-1)受體激動(dòng)劑。但值得注意的是，該口服藥適應(yīng)癥仍僅用于治療2型糖尿病，不適用于減肥。

專家提醒，臨床上通過(guò)使用司美格魯肽這類藥物來(lái)進(jìn)行糖尿病預(yù)防治療，其依據(jù)依然是患者達(dá)到重度肥胖尤其是中心性肥胖，且胰島素水平明顯升高，通過(guò)醫(yī)生的評(píng)定確實(shí)有高發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)或者已經(jīng)是糖尿病前期，且伴有其它肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，通過(guò)生活方式干預(yù)效果不理想的患者。

“肥胖的原因很多，最好先排除繼發(fā)性肥胖，通過(guò)生活方式干預(yù)，在減肥效果并不明顯的情況下再在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。生活方式干預(yù)要貫穿減肥的全過(guò)程，否則就會(huì)反彈。對(duì)于并不屬于肥胖的人，如果只為追求所謂的‘瘦為美’，則更不應(yīng)私自購(gòu)買使用這款藥物。畢竟是藥物，在身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常的情況下，不建議依賴藥物去求美”，劉好回憶，徐海在嘗試司美格魯肽效果不佳后，還是“老老實(shí)實(shí)”選擇通過(guò)調(diào)整生活方式改變自己，從去年9月份到現(xiàn)在已經(jīng)減重近40斤。

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