感冒后“咳咳咳”不停，一咳就是一個(gè)月，很多人覺(jué)得這只是“感冒沒(méi)好透”，隨便吃點(diǎn)止咳藥就能扛過(guò)去。別再當(dāng)“小毛病”硬扛！北大人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科馬艷良、中醫(yī)科馮淬靈兩位主任醫(yī)師提醒大家：咳嗽超8周就是慢性咳嗽，背后可能藏著哮喘、胃反流、上氣道疾病等隱患，拖久了會(huì)傷肺甚至引發(fā)呼吸問(wèn)題。

今天，兩位專家就從醫(yī)學(xué)視角全面解析慢性咳嗽，教你快速識(shí)別、科學(xué)應(yīng)對(duì)，避開止咳誤區(qū)。

慢性咳嗽為啥以8周為界？

公眾對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)知普遍存在“延遲性”，很多人直到咳嗽影響生活才來(lái)就診，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

醫(yī)學(xué)上根據(jù)持續(xù)時(shí)間，將咳嗽分為三類。

急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間＜3周，多為感冒、急性支氣管炎。

亞急性咳嗽：持續(xù)3～8周，常見(jiàn)感冒后咳嗽。

慢性咳嗽：持續(xù)時(shí)間≥8周，必須納入慢性咳嗽的診療范疇，需要就醫(yī)通過(guò)專業(yè)檢查明確診斷。為什么8周是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)？因?yàn)榇藭r(shí)感染多已消退，持續(xù)咳嗽往往指向氣道高反應(yīng)、過(guò)敏或胃反流等問(wèn)題，靠“扛”解決不了。

很多患者覺(jué)得“咳嗽不嚴(yán)重，扛一扛就過(guò)去了”，但長(zhǎng)期慢性咳嗽會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜損傷，加重氣道高反應(yīng)；影響肺功能，導(dǎo)致肺活量下降；引發(fā)并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫(劇烈咳嗽導(dǎo)致肺泡破裂)、焦慮抑郁(長(zhǎng)期睡眠受影響)等。

這四種情況別卡點(diǎn)快就醫(yī)

很多人覺(jué)得“咳嗽是身體在排毒排痰，不用治”。專家提醒：急性咳嗽排痰是好事，但慢性咳嗽是“氣道異常炎癥”，越咳越敏感，會(huì)形成惡性循環(huán)。出現(xiàn)以下四種咳嗽的情況，即使時(shí)間未到8周，也需及時(shí)就診，避免延誤病情。

危險(xiǎn)癥狀

咳嗽時(shí)伴有咯血(痰中帶血絲或鮮血)、胸痛、呼吸困難、低熱不退、體重快速下降等癥狀，警惕肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張伴感染等嚴(yán)重疾病，需緊急排查。

特殊咳嗽

咳嗽以夜間或凌晨發(fā)作為主，接觸冷空氣、花粉、油煙后加重，或伴有喘息胸悶、反酸燒心、鼻塞流涕反復(fù)，可能是咳嗽變異性哮喘、胃反流等。

基礎(chǔ)病患者咳嗽

有哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺病)、心臟病、胃病的人，咳嗽加重需防病情惡化。

用藥無(wú)效

自行吃止咳藥、抗生素超過(guò)1周，咳嗽癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至更重。

慢性咳嗽的幾大“幕后推手”

提到慢性咳嗽，很多人會(huì)聯(lián)想到“支氣管炎”“哮喘”，但實(shí)際其病因復(fù)雜，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科等多個(gè)領(lǐng)域。中醫(yī)有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的說(shuō)法，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽多病因的認(rèn)知不謀而合。以下是臨床最常見(jiàn)的幾類誘因，很多都與感冒有關(guān)：

上氣道咳嗽綜合征

它是感冒后咳嗽的“頭號(hào)兇手”，感冒后咳嗽超過(guò)1個(gè)月，80%以上可能是上氣道咳嗽綜合征。感冒引發(fā)的鼻炎、咽炎沒(méi)好透，鼻腔分泌物倒流入喉嚨(鼻后滴漏)，持續(xù)刺激氣道就會(huì)咳。

上氣道咳嗽綜合征的典型表現(xiàn)是，咳嗽伴鼻塞、流涕，喉嚨總像有痰黏著，晨起或翻身時(shí)咳得兇。感冒后氣道黏膜沒(méi)修復(fù)，一遇冷空氣、粉塵就容易加重，繼而發(fā)展為慢性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘

這是一種只咳不喘的“隱形哮喘”，占慢性咳嗽病因的20%至30%。這類患者胸片、血常規(guī)都正常，只靠咳來(lái)“報(bào)警”，很容易被誤判為支氣管炎。

其與普通哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，都是氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致的痙攣性咳嗽，多在夜間、凌晨或接觸過(guò)敏原(如花粉、塵螨、冷空氣)后發(fā)作，咳嗽劇烈時(shí)可能伴有胸悶，但無(wú)明顯喘息聲。專家提醒，過(guò)敏體質(zhì)、有哮喘家族史的人，感冒后要特別警惕。

胃食管反流性咳嗽

這是一種“吃出來(lái)”的咳嗽。很多人想不到，10%至20%的咳嗽與胃有關(guān)。中醫(yī)講“胃不和則臥不安”，胃氣上逆就會(huì)影響肺功能。感冒后腸胃弱，若暴飲暴食、吃辣，容易讓胃酸反流到喉嚨，刺激氣道引發(fā)咳嗽。這其中，中老年人和肥胖人士更易中招。

專家提示，出現(xiàn)這些信號(hào)要小心：咳伴反酸、燒心，吃完躺平后更嚴(yán)重，部分人只咳不反酸。

慢性支氣管炎

它是中老年人的“健康殺手”。慢性支氣管炎患者多伴有咳痰(白色泡沫痰或黃色膿痰)，晨起痰最多，活動(dòng)后咳得重。感冒是慢性支氣管炎的“導(dǎo)火索”，反復(fù)感冒會(huì)加重氣道損傷。

專家提示，老煙民、長(zhǎng)期接觸粉塵的人要注意，每年咳3個(gè)月以上、連續(xù)2年就是典型癥狀，需及時(shí)排查慢性支氣管炎。有氣短癥狀的患者建議做肺功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺病。

其他誘因

除上述常見(jiàn)誘因外，藥物、環(huán)境、心理都可能成為“禍根”。

降壓藥(如卡托普利)、油煙、粉塵、焦慮緊張都可能引發(fā)咳嗽。另外，感冒后氣道變敏感，也會(huì)出現(xiàn)“感染后咳嗽”，部分人會(huì)拖成慢性咳嗽。

這些癥狀說(shuō)明咳嗽“拖重了”

感冒后咳嗽很常見(jiàn)，但并非都能“自愈”。注意出現(xiàn)以下危險(xiǎn)信號(hào)，提示咳嗽可能已從小毛病發(fā)展為需要重點(diǎn)排查的大問(wèn)題，需要立即就醫(yī)：

咳嗽變“兇”

從偶爾咳到晝夜不停。感冒初期的咳嗽多為陣發(fā)性，伴有流涕、咽痛等癥狀，隨著感冒好轉(zhuǎn)咳嗽會(huì)逐漸減輕。若咳嗽從“偶發(fā)”變?yōu)?ldquo;持續(xù)劇烈”，甚至影響睡眠和進(jìn)食，或出現(xiàn)“刺激性干咳”“痙攣性咳嗽”，提示氣道可能存在慢性炎癥或痙攣，如咳嗽變異性哮喘、氣道高反應(yīng)性。

出現(xiàn)“紅色信號(hào)”

無(wú)論痰中帶血絲還是鮮血，伴胸痛(深呼吸加重)、喘憋，這些都是最危險(xiǎn)的情況，可能是結(jié)核、肺癌、肺栓塞的征兆，必須緊急排查。

全身不對(duì)勁

持續(xù)低熱(37.3℃～38℃)、1個(gè)月瘦5%以上、盜汗乏力，要警惕結(jié)核、腫瘤等消耗病。中醫(yī)認(rèn)為“久咳傷氣”，長(zhǎng)期咳嗽會(huì)導(dǎo)致氣虛，但若同時(shí)伴有“潮熱盜汗、五心煩熱”，可能是“肺陰虛”的表現(xiàn)，需先結(jié)合西醫(yī)檢查排除器質(zhì)性疾病。

慢性咳嗽的“精準(zhǔn)檢查”清單

無(wú)論咳嗽是否伴有其他癥狀，只要持續(xù)超過(guò)8周，就必須到呼吸科就診，通過(guò)專業(yè)檢查明確病因。慢性咳嗽檢查講究“循序漸進(jìn)”，先排除致命問(wèn)題，再找具體病因。

基礎(chǔ)必查

胸片+血常規(guī)，這些檢查可排除重病，看有無(wú)肺炎、結(jié)核、腫瘤。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做CT；通過(guò)血常規(guī)檢查判斷感染類型，檢查是否有過(guò)敏或寄生蟲感染。

關(guān)鍵檢查

肺功能檢查。肺功能檢查是排查咳嗽變異性哮喘、慢阻肺病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

過(guò)敏相關(guān)檢查

過(guò)敏原檢測(cè)，這是過(guò)敏體質(zhì)者的必查項(xiàng)目！包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。

針對(duì)性檢查

通過(guò)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT等檢查排查上氣道咳嗽綜合征，通過(guò)胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)排查胃食管問(wèn)題。

特殊情況

有肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙+咯血或瘦得快，需查胸部增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物，必要時(shí)做支氣管鏡取活檢。對(duì)于懷疑心因性咳嗽的患者，需結(jié)合心理評(píng)估排除焦慮、抑郁等心理因素。

咳嗽想“斷根” 治療+調(diào)養(yǎng)

慢性咳嗽要對(duì)因治療，光止咳沒(méi)用。需要提醒的是，慢性咳嗽嚴(yán)禁盲目用止咳藥，尤其是中樞性強(qiáng)效止咳藥(如可待因)，可能掩蓋病情。需根據(jù)不同病因遵醫(yī)囑選擇有針對(duì)性的藥物。

同時(shí)，日常調(diào)養(yǎng)對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)至關(guān)重要，尤其春秋季是高發(fā)季節(jié)，需做好全方位防護(hù)。

中醫(yī)治療慢性咳嗽強(qiáng)調(diào)辨證施治，結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，以下是適合居家操作的方法，可輔助西醫(yī)治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。

食療方

根據(jù)體質(zhì)選對(duì)“止咳餐”。

風(fēng)寒咳嗽(怕冷、流清涕、咳白痰)：生姜紅棗粥，生姜3片、紅棗5顆、大米50克，煮粥時(shí)加入生姜，趁熱食用，可溫肺散寒止咳。

燥熱咳嗽(發(fā)熱、流黃涕、咳黃痰)：川貝燉梨，雪梨1個(gè)只去核不削皮，加入川貝粉3克，隔水燉30分鐘，吃梨喝湯，可清熱潤(rùn)肺止咳。

肺陰虛咳嗽(干咳少痰、口干咽燥、夜間加重)：百合銀耳湯，百合30克、銀耳15克、蓮子10顆，加水煮爛，加少許冰糖，可滋陰潤(rùn)肺。

肺胃不和咳嗽(咳嗽伴有反酸、燒心)：山藥小米粥，山藥30g、小米50克，煮粥食用，可健脾和胃，減少反流。

穴位按摩 通過(guò)按摩列缺穴、尺澤穴、孔最穴、肺俞穴、膻中穴等穴位可調(diào)節(jié)肺的宣降功能，緩解咳嗽。每天5分鐘，養(yǎng)肺止咳。

腹式呼吸操 腹式呼吸操可增強(qiáng)膈肌功能，改善肺通氣，每次練習(xí)10～15分鐘，每天2次，方法如下：

平躺在床上或坐姿，雙手放在腹部，放松全身；用鼻子緩慢吸氣，使腹部隆起，吸氣時(shí)間3～5秒；用嘴巴緩慢呼氣，使腹部凹陷，呼氣時(shí)間5～7秒，呼氣時(shí)嘴唇呈“口哨狀”，增加呼氣阻力。

避免熬夜

中醫(yī)認(rèn)為“肺主氣，司呼吸，開竅于鼻”，夜間是肺的修復(fù)時(shí)間。慢性咳嗽患者盡量保證每晚睡7至8小時(shí)。此外，熬夜會(huì)降低免疫力，加重氣道炎癥。睡前1小時(shí)不再進(jìn)食，還可減少胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。

四個(gè)最“坑”的止咳誤區(qū)

大眾對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)知存在一些誤區(qū)，往往導(dǎo)致病情延誤或治療效果不佳，一定要避開！

誤區(qū)1 咳嗽就用抗生素

錯(cuò)！抗生素只殺細(xì)菌，慢性咳嗽90%不是細(xì)菌感染。亂用藥會(huì)耐藥、傷腸道，只有咳黃膿痰+發(fā)熱、血常規(guī)提示細(xì)菌感染時(shí)，才需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

誤區(qū)2 止咳藥越猛越好 能快速止咳

不一定！可待因、右美沙芬等強(qiáng)效止咳藥，通過(guò)抑制咳嗽中樞發(fā)揮作用，雖能快速止咳，但會(huì)掩蓋病情，導(dǎo)致病因無(wú)法及時(shí)明確；有痰時(shí)用這類藥，會(huì)導(dǎo)致痰液無(wú)法排出，堵塞氣道而加重感染。建議一定要先查病因再治療，別追求“速效”。

誤區(qū)3 感冒后咳嗽“扛一扛”就能自愈

不一定！部分人能自愈，但咳嗽超2周未緩解必須干預(yù)。過(guò)敏體質(zhì)、有基礎(chǔ)病的人，很容易拖成慢性咳嗽，及時(shí)用抗組胺等藥物能縮短病程。

誤區(qū)4 中醫(yī)偏方根治咳嗽 不用看西醫(yī)

錯(cuò)！中醫(yī)治療慢性咳嗽有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但需辨證施治，而非盲目使用偏方。慢性咳嗽的治療需中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)查病因，中醫(yī)辨證候，兩者結(jié)合才能標(biāo)本兼治。

文/鐘艷宇(北京大學(xué)人民醫(yī)院)

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