近日，市中心醫(yī)院心臟大血管外科運(yùn)用體外開窗及束頸技術(shù)聯(lián)合主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)，成功救治1例復(fù)雜胸主動(dòng)脈瘤患者，“修復(fù)”了患者主動(dòng)脈，避免了破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

10天前，70歲的倪先生因?yàn)榭┭诖_山縣人民醫(yī)院就診，檢查主動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，瘤體約10x10x30mm大小，一旦破裂患者隨時(shí)會(huì)大出血致死亡。更為麻煩的是患者的動(dòng)脈瘤緊挨著左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，如果應(yīng)用常規(guī)的手術(shù)方法則需要覆蓋整個(gè)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，術(shù)后可能出現(xiàn)腦梗塞和左上肢體缺血。其它的手術(shù)方式如人工血管轉(zhuǎn)流，分支支架應(yīng)用也可以解決問題，但是面臨費(fèi)用高昂或者創(chuàng)傷大等問題。

家屬經(jīng)過多方打聽后，慕名找到市中心醫(yī)院心臟大血管外科大血管先心病亞?？泼酚莱筛敝魅吾t(yī)師，梅永成副主任醫(yī)師仔細(xì)閱讀患者影像資料并經(jīng)科室會(huì)診后決定為患者施行一種新的手術(shù)方式，主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)聯(lián)合左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈體外開窗及束頸技術(shù)。

該手術(shù)就是在支架植入人體以前先根據(jù)患者血管的實(shí)際形狀經(jīng)精確測(cè)量后在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈位于預(yù)留一個(gè)“小窗戶”，在支架到達(dá)預(yù)定位置以后從“小窗戶‘里再放置一個(gè)小支架，這樣既完整的覆蓋了動(dòng)脈瘤又保留了原來的鎖骨下動(dòng)脈。與家屬充分告知并經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案后，經(jīng)積極充分的準(zhǔn)備，由心臟大血管外科梅永成副主任醫(yī)師主刀在局麻下為患者實(shí)施了手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)半小時(shí)，順利結(jié)束。由于該手術(shù)是在局麻下微創(chuàng)完成，恢復(fù)快，術(shù)后患者即可進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)，費(fèi)用較其它手術(shù)也明顯降低。

術(shù)后一周，復(fù)查其主動(dòng)脈CTA顯示，患者兩個(gè)支架位置均非常理想，倪先生順利出院。倪先生及家屬對(duì)市中心醫(yī)院的高超的技術(shù)和良好的服務(wù)非常感謝，特意給梅永成副主任醫(yī)師送來了一面錦旗表達(dá)心中的謝意。

據(jù)心臟大血管外科梅永成副主任醫(yī)師介紹，臨近或者累及弓部的主動(dòng)脈夾層或者主動(dòng)脈瘤都面臨著這樣的問題。如果不覆蓋弓部大血管分支則不能完整的治療病變，如果覆蓋弓部分支血管可能面臨災(zāi)難性的后果。原來常用的人工血管轉(zhuǎn)流，分支支架應(yīng)用等技術(shù)要么創(chuàng)傷較大，要么費(fèi)用較高。體外開窗及束頸技術(shù)創(chuàng)傷小，費(fèi)用相對(duì)又較低，對(duì)于高齡患者尤其適用。此項(xiàng)技術(shù)目前在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)院也是剛剛開展，在地市級(jí)醫(yī)院很少有應(yīng)用。此類手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在復(fù)雜主動(dòng)脈病變治療方面又邁出了巨大的一步。（梅永成 陳思妤）

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