孩子沒有明顯的咳嗽癥狀，但去醫(yī)院做肺部CT檢查時卻發(fā)現(xiàn)患上了肺炎。近段時間，這種“沉默肺炎”引發(fā)公眾的關注?？人圆幻黠@，為什么會發(fā)展成肺炎?一般人群也會出現(xiàn)類似情況嗎?如何提防“沉默肺炎”的發(fā)生?湖南省人民醫(yī)院有關專家進行了詳細解答。

孩子不燒不咳以為積食了 不料是肺部感染

34歲的王娜是兩個孩子的媽媽，這段時間兩個孩子接連生病。前不久，7歲的大寶肺炎支原體感染，治療5天后好了;1歲的二寶不發(fā)燒、不咳嗽，但奶量下降、精神變差，偶有低熱或嗆奶、嗆咳等，她以為二寶積食了，直到3天前二寶出現(xiàn)口吐沫、氣急等癥狀，才到醫(yī)院檢查，結果肺部感染已較為嚴重了。

“本次肺炎支原體感染中，確實存在一部分孩子咳嗽不明顯，甚至不怎么發(fā)熱，這些孩子肺部聽診無明顯異常，而影像學檢查已顯示為肺炎。”湖南省人民醫(yī)院兒童呼吸與免疫科主任、主任醫(yī)師黃寒表示，肺炎是由細菌、病毒或支原體感染等引起的肺部炎癥，臨床主要依據(jù)肺部影像學診斷肺炎，典型的肺炎癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部體征五大表現(xiàn)，但并非所有患者都會出現(xiàn)這些體征。

從年齡上看，1歲以下的寶寶，免疫力比較低，咳嗽反射比較弱，即使氣道有炎癥，通常不會出現(xiàn)比較明顯的咳嗽反應，而是出現(xiàn)奶量下降、精神變差、偶有發(fā)熱或口吐沫、嗆奶、嗆咳、氣急、口唇青紫、呼吸增快等非常規(guī)肺炎體征，以上任意情況都可以是嬰兒肺炎的表現(xiàn)。

從感染的病原體來看，病毒性肺炎和細菌性肺炎的患者更容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀;而真菌性肺炎等，咳嗽可能不是主要癥狀。此外，肺炎患者的癥狀會因個體差異而有所不同，有些患者可能表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、呼吸急促等，而沒有咳嗽癥狀。在病情加重時，患者可能出現(xiàn)氣促、胸痛、意識障礙等癥狀?？傊?，咳嗽、發(fā)熱是肺炎的典型癥狀，但肺炎患者不一定都會發(fā)熱、咳嗽。

咳嗽是一種防御機制，但咳嗽程度因人而異，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大氣道。因此，細菌、病毒或支原體受累的主要部位不同，咳嗽輕重也不同。比如，肺炎支原體感染常影響氣道上皮纖毛細胞，毒素也與百日咳毒素同源，所以咳嗽相對重;有些病毒性肺炎可能影響小氣道，喘息癥狀比較突出;有些細菌性肺炎，早期肺泡炎癥明顯，恢復期的時候咳嗽才會加重。

因此，5歲以下幼兒判斷肺炎最可靠的標準是氣促，也就是呼吸頻率超過相應年齡段的標準，比如兩月齡以下孩子每分鐘超過60次，兩個月至1歲的孩子每分鐘超過50次，1歲到5歲的孩子每分鐘超過40次，5歲以上的孩子每分鐘超過30次。另外，精神狀態(tài)、體溫高低、有無喘息等也可以幫助判斷是否患上肺炎，必要時做胸片檢查。

老年人和免疫力低下人群更易患“沉默肺炎”

不少網(wǎng)友在社交平臺反映：“自己沒有發(fā)燒或咳嗽，但去醫(yī)院卻查出了肺炎。”“70多歲的爺爺沒有癥狀，只是睡醒忽然胸痛，去醫(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肺炎了。”

“醫(yī)學上并沒有‘沉默肺炎’這個詞，這是因為最近有不少類似的患者而出現(xiàn)的一個詞匯。‘沉默肺炎’與之前說的‘沉默性缺氧’，本質(zhì)都是說患上肺炎但早期臨床癥狀不典型而容易被忽視的情況。”湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科五病區(qū)副主任醫(yī)師符代炎表示，相較典型性肺炎，這種“沉默肺炎”更多見于老年人或是免疫功能相對較差的人。

首先，與患者感染的細菌、病毒或支原體有關。部分病毒雖然會導致肺炎，卻不會引起肺炎的相關癥狀，如咳嗽等。比如，一個身體健康強壯的人，不經(jīng)意間感染了病毒，但是病毒的“殺傷性”沒有那么大，這種情況下是可以自愈的，通常也不會表現(xiàn)出明顯癥狀。

其次，與患者的抵抗力有關。對于老年人以及患有基礎疾病的患者，例如慢性阻塞性肺疾病長期吸入糖皮質(zhì)激素、腫瘤患者進行化療或糖尿病血糖波動等，患肺炎時癥狀就會不典型?；颊呷舨患皶r處理肺部感染，病情會逐漸加重，有可能出現(xiàn)膿胸、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。

“冬季是老年人肺炎的高發(fā)季節(jié)。最近氣溫驟降，流感、支原體肺炎等多種呼吸道疾病流行，不僅兒童肺炎病患有所增加，老年肺炎患者也比往年同期增多，65歲以上老年人特別是高齡和有呼吸道慢性病的老年人易患‘沉默肺炎’。”符代炎分析，老年人身體機能衰退，肺活量降低，咳嗽反射差;老年人?；加卸喾N心肺慢性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等，呼吸道防御功能明顯減弱，稍有不慎就中招了;老年人免疫系統(tǒng)功能降低、營養(yǎng)不良率高，導致更容易被多種病毒、細菌、支原體等侵襲感染。另外，相當一部分老年人肺炎癥狀不典型，患者、家屬認識不足，可能延誤了診治。

其實，“沉默肺炎”早期是有跡可循的。比如，老年人在平靜狀態(tài)下沒有明顯的氣促或呼吸困難，但外出買菜、送孩子上學或是在家做飯等過程中，自己感覺到與平時不一樣;步行一陣后，出現(xiàn)明顯的氣促，需要休息幾分鐘再繼續(xù)走;有時會出現(xiàn)乏力、輕微胸痛或頭暈、精神差等，這就要注意了，需去醫(yī)院做個檢查。

保持健康生活方式 積極接種疫苗預防肺炎

日常生活中，如何做才能預防肺炎呢?符代炎提醒大家注意以下幾方面：

積極接種疫苗。主動預防很重要，兒童、老年人以及免疫功能相對較差的人，可以接種肺炎疫苗、流感疫苗等，有效降低感染風險。

養(yǎng)成健康的生活方式。勤洗手，減少去人員密集的場所或是外出時戴口罩，打噴嚏時注意遮掩口鼻;保持所處環(huán)境干凈衛(wèi)生，注意室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風，如果條件受限，早晚開窗換氣15至30分鐘。同時，注意防寒保暖，保證睡眠充足，不要熬夜。

增強體能鍛煉。冬春呼吸道疾病多發(fā)，增強體能鍛煉可以提高人體免疫力，降低患上肺炎的可能性，常見的運動方式有快走、慢跑、游泳等，也可去健身房進行體育鍛煉。

適量補充營養(yǎng)物質(zhì)。比如蛋白質(zhì)豐富的牛奶、雞蛋或是富含維生素的新鮮蔬果，有效補充人體所需營養(yǎng)。同時不要過量攝取營養(yǎng)物質(zhì)，否則會加重腸胃負擔引起消化不良。

家里有人患病，盡量與幼兒、老年人隔離避免傳染，同時要關注幼兒、老年人的精神狀態(tài)、飲食情況。

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