6月21日，國家醫(yī)保局發(fā)布《全國醫(yī)療保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)信息發(fā)布（第四十八期）》顯示，2022年5月，在普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，全國實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
此項(xiàng)工作任務(wù)是去年5月印發(fā)的《國家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》中所提出的工作目標(biāo)之一，預(yù)期完成的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2022年底。如今，這一目標(biāo)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)，意味著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作邁進(jìn)新階段。
異地就醫(yī)直接結(jié)算為流動(dòng)人口就醫(yī)“保駕護(hù)航”
隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展，人口流動(dòng)趨勢(shì)更加明顯，流動(dòng)人口規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。國家統(tǒng)計(jì)局第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2021年流動(dòng)人口為37582萬人，其中，跨省流動(dòng)人口為12484萬人，與2010年相比，流動(dòng)人口增長69.73%。在這種情況下，跨省直接結(jié)算已經(jīng)變成事關(guān)廣大患者切身利益的民生工程。
黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算工作。習(xí)近平總書記多次作出重要批示指示，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要求完善醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度。李克強(qiáng)總理也多次在政府工作報(bào)告中作出此項(xiàng)工作的安排和部署，其中今年的政府工作報(bào)告明確提出，要“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。
國家醫(yī)保局積極貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的相關(guān)決策部署，按照“先住院、再門診”的順序和“先試點(diǎn)、后推廣”的原則，帶領(lǐng)全國各級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)妥、高效推進(jìn)跨省直接結(jié)算。經(jīng)過四年的努力，我們將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴(kuò)大到了門診，并進(jìn)一步從普通門診延伸至門診慢特病，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上的直接結(jié)算。可以說，我國醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度正朝著預(yù)定的方向逐步完善，極大減少了參保人員異地就醫(yī)需要墊資、并往返兩地手工報(bào)銷的不便，讓參保人享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
從試點(diǎn)到全面覆蓋，門診跨省直接結(jié)算不斷取得新突破
國家醫(yī)保局成立后，就迅速啟動(dòng)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算相關(guān)工作。2018年9月28日，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)率先啟動(dòng)于在長三角地區(qū)（三省一市）。隨后，西南片區(qū)（四川、重慶、貴州、云南、西藏）和京津冀地區(qū)相繼分別于2019年12月23日和12月26日啟動(dòng)異地門診直接結(jié)算。
獲得區(qū)域性試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后，2020年9月，國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，明確將在決定在原有試點(diǎn)地區(qū)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍和門診結(jié)算范圍，明確堅(jiān)持“先省內(nèi)后跨省、先普通門診后門診慢特病”的試點(diǎn)原則，結(jié)合各地信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)際情況和全國統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)要求，優(yōu)先聯(lián)通就醫(yī)地集中、參與意愿高的地區(qū)，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。2021年2月，新增試點(diǎn)地區(qū)名單公布，包括山西、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省等共15個(gè)省份。自此，門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)在全國層面鋪開。
廣泛開展試點(diǎn)后，門診跨省直接結(jié)算迅速積累了大量工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，伴隨著其他各項(xiàng)醫(yī)保改革工作的穩(wěn)步推進(jìn)，如門診保障共濟(jì)制度改革的啟動(dòng)，醫(yī)療保障待遇清單制度的出臺(tái)，全國統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)逐步落地，以及全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)陸續(xù)在各地上線等，也為門診跨省直接結(jié)算的穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)造了更為有利的條件。隨后，國家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，明確提出了2022年底前門診跨省異地就醫(yī)結(jié)算的工作目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，也標(biāo)志著這項(xiàng)工作進(jìn)入全面推進(jìn)階段。
而如今，原本預(yù)期于2022年底前完成的“每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)”這一目標(biāo)已經(jīng)提前達(dá)成。
打通堵點(diǎn)、消除痛點(diǎn) 不斷完善跨省直接結(jié)算
我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷額度等標(biāo)準(zhǔn)不同，給推動(dòng)跨省直接結(jié)算范圍擴(kuò)大帶來了一定阻力。對(duì)此，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文曾在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，針對(duì)跨省政策相對(duì)比較分散，住院門診費(fèi)用地區(qū)差異性大等問題，國家醫(yī)保局將出臺(tái)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法，進(jìn)一步改革優(yōu)化參保人異地就醫(yī)備案有關(guān)流程和管理制度，讓政策更趨統(tǒng)一、流程更加簡(jiǎn)易。根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出的目標(biāo)，力爭(zhēng)到“十四五”末，住院費(fèi)用直接結(jié)算率（指住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次占全部住院跨省異地就醫(yī)人次的比例）能夠達(dá)到70%左右。
此外，由于各地客觀上存在著異地就醫(yī)報(bào)銷的時(shí)候有些參保人可能還不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算問題，對(duì)于這部分不能直接結(jié)算的門診費(fèi)用，國家醫(yī)保局正在探索研究通過線上渠道，比如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，將相關(guān)票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回到參保地，努力實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算在線上和線下同步進(jìn)行，由此減少老百姓在報(bào)銷的時(shí)候往返跑腿，同時(shí)也能夠縮短報(bào)銷時(shí)間。
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