本報(bào)記者 韓 榮

編者按 今年9月14日為“破傷風(fēng)日”。為此，本報(bào)推出專題報(bào)道，聚焦破傷風(fēng)這一被嚴(yán)重低估的感染性疾病，邀請(qǐng)專家科普防治知識(shí)，消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

在日常生活中，人們難免會(huì)遭遇各種磕磕碰碰，小傷口司空見慣。然而，潛藏在傷口背后的危險(xiǎn)——破傷風(fēng)，卻常常被人們忽視。

什么是破傷風(fēng)？什么樣的傷口可能感染破傷風(fēng)？如何正確處理，避免破傷風(fēng)發(fā)生？帶著這些問題記者采訪了相關(guān)專家。

由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌引起

“破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破損處侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素，從而引發(fā)的以中毒癥狀為核心的疾病。”山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心副主任馮貴龍?jiān)诮邮芸萍既請(qǐng)?bào)記者采訪時(shí)指出，當(dāng)破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌侵入人體時(shí)，破傷風(fēng)痙攣毒素會(huì)通過逆行軸突到達(dá)脊髓和腦干，并與這些部位的受體進(jìn)行不可逆的結(jié)合，從而導(dǎo)致肌張力增高、痛性痙攣和自主神經(jīng)功能障礙。中國(guó)疾控中心研究員鄭徽介紹，破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌在自然環(huán)境中分布廣泛，在土壤、灰塵、污水中都能長(zhǎng)期存活。

記者了解到，破傷風(fēng)在臨床上分為全身型、局部型和頭部型三種類型。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院燒傷整形顯微外科主任醫(yī)師陶凱介紹，全身型破傷風(fēng)最為常見。患者初期表現(xiàn)為全身肌肉疼痛性痙攣，逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉；進(jìn)一步加重則表現(xiàn)為頸部僵硬、角弓反張、板狀腹、發(fā)熱等；重癥患者可能出現(xiàn)喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

陶凱進(jìn)一步介紹說，日常診斷中，局部型破傷風(fēng)較為少見，其癥狀集中于傷口附近區(qū)域，表現(xiàn)為單個(gè)肢體或身體特定部位的強(qiáng)直性和痙攣性肌肉收縮。頭部型破傷風(fēng)常見于頭面部受傷或慢性中耳炎、慢性鼻竇炎患者，典型癥狀為吞咽困難和顱神經(jīng)麻痹，常伴有牙關(guān)緊閉。需要警惕的是，局部型破傷風(fēng)和頭部型破傷風(fēng)都可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)。

需正確處理傷口、及時(shí)進(jìn)行免疫

山西省人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師劉云忠說，破傷風(fēng)存在潛伏期，其長(zhǎng)短差異與既往免疫史、創(chuàng)傷性質(zhì)部位及早期處置方式密切相關(guān)，最短24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。全世界破傷風(fēng)病死率為30%—50%。

劉云忠說，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，不少破傷風(fēng)病例都是因?yàn)榛颊咻p視小傷，對(duì)傷口處理不當(dāng)造成的。那么，出現(xiàn)傷口應(yīng)如何正確處理？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾說，受傷后應(yīng)立即用流動(dòng)清水或生理鹽水充分沖洗傷口。條件允許時(shí)，建議采用有一定壓力的水流沖洗。沖洗過程中，應(yīng)同時(shí)用無菌紗布或無菌棉球擦拭傷口。但若傷口接觸過泥土等污染物，尤其是窄而深的傷口，或存在化膿、難以自行徹底清理殘留物的情況，患者不應(yīng)僅依賴簡(jiǎn)單處理，而須盡早前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范處置。

除了正確處理傷口外，預(yù)防破傷風(fēng)的核心在于注射疫苗。目前全世界通用的預(yù)防方法是實(shí)行新生兒接種破傷風(fēng)疫苗。嬰兒分別在2月齡、4月齡、6月齡各接種1劑百白破聯(lián)合疫苗（含破傷風(fēng)成分），18月齡時(shí)再接種1劑加強(qiáng)針，6周歲接種1劑次吸附白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗。兒童期未完成基礎(chǔ)免疫的成人，尤其是易受傷人群應(yīng)盡早完成全程免疫，即分別于第0天、1個(gè)月、7個(gè)月各接種1劑破傷風(fēng)疫苗。完成全程免疫后，身體會(huì)產(chǎn)生穩(wěn)定抗體，可提供5—10年的有效保護(hù)，這是預(yù)防破傷風(fēng)的“第一道防線”。

此外，還可以進(jìn)行被動(dòng)免疫。劉云忠解釋道，被動(dòng)免疫即當(dāng)存在可能引發(fā)破傷風(fēng)的外傷時(shí)，立即注射破傷風(fēng)針。現(xiàn)有破傷風(fēng)針制劑包括破傷風(fēng)抗毒素、破傷風(fēng)人免疫球蛋白和破傷風(fēng)單克隆抗體。其中，破傷風(fēng)抗毒素提取自馬血清，雖價(jià)格低廉，但動(dòng)物源蛋白致敏風(fēng)險(xiǎn)高；破傷風(fēng)人免疫球蛋白為人源抗體，安全性好、致敏風(fēng)險(xiǎn)低，在人體內(nèi)有效保護(hù)期可達(dá)28天；而破傷風(fēng)單克隆抗體為全人源抗體，且零血源性病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)，可在12小時(shí)內(nèi)快速起效，有效保護(hù)期長(zhǎng)達(dá)132天。

“簡(jiǎn)單來說，破傷風(fēng)疫苗是讓人體自身持續(xù)產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素抗體，而破傷風(fēng)針則是一次性注射外源性抗體。”中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金紅旭介紹，相比于破傷風(fēng)疫苗以年為單位保護(hù)人體，破傷風(fēng)針保護(hù)時(shí)間短，且以天為單位。從起效速度來看，破傷風(fēng)針注射后可以在24小時(shí)達(dá)到有效預(yù)防水平，而首劑破傷風(fēng)疫苗接種需要2周以上的時(shí)間才能起效。

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