1月6日發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于基本醫(yī)療保險基金先行支付申請條件法律適用問題的批復》(以下簡稱《批復》)，自2月1日起施行。

“《批復》對基本醫(yī)療保險基金先行支付醫(yī)療費用的申請條件進行了明確，保障參保人員因侵權(quán)行為造成傷害時，能夠及時獲得必要的醫(yī)療救治，避免因侵權(quán)人不支付、無力支付或者不能及時找到侵權(quán)人而延誤治療。”最高法行政審判庭庭長耿寶建介紹，《批復》的制定具有很強現(xiàn)實針對性，由于社會保險法未對醫(yī)療費用先行支付和追償作具體規(guī)定，實踐中，地方社會保障行政部門普遍傾向于較為嚴苛地理解適用先行支付和追償?shù)南嚓P(guān)條件，致使參保人的醫(yī)療費用常被延付或者拒付，參保人獲得醫(yī)療費用在涉及第三人時往往處于不利境況。

為了統(tǒng)一法律適用標準，最高法決定通過司法解釋予以明確。“《批復》的發(fā)布，將對依法認定基本醫(yī)療保險基金先行支付申請條件，及時高效保障人民群眾合法權(quán)益，有效維護社會保險基金使用安全，發(fā)揮積極作用。”耿寶建說。

根據(jù)《批復》，參加基本醫(yī)療保險的個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔的部分，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。參保人在申請先行支付時，需要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，并說明造成其傷病的原因，以及侵權(quán)人不支付醫(yī)療費用或者無法確定侵權(quán)人的具體情況。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法審核后，應當按照當?shù)蒯t(yī)保基金支付的規(guī)定，先行墊付應由侵權(quán)人承擔的醫(yī)療費用。

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